# taVNS

taVNS 是经皮耳部迷走神经刺激的研究路线。它把电极放在外耳，希望募集 auricular branch of the vagus nerve（ABVN）传入；但外耳同时由三叉、面、舌咽和颈神经等混合支配，所以“夹在耳甲”只是入口假说，不是神经身份测量。

## 刺激部位

| 部位 | 本地论文中的用法 | 关键边界 |
| --- | --- | --- |
| 左 cymba conchae | V003 的 NEMOS fMRI；与左耳垂主动对照 | 出现 NTS 空间一致 BOLD，但固定顺序、不同电流且不能证明独占 ABVN |
| bilateral cymba + cavum | V001：双侧耳夹，八周、每日两次 | 主观失眠改善较大，但无 PSG 且 active 盲法不理想 |
| bilateral concha / auditory canal | V002：每晚睡前两小时内 30 分钟 | PSQI/ISI 信号；Fitbit 结果不稳定，silent sham 未验证感觉匹配 |
| left cymba + cavum | V012：与左 helix tail 主动部位对照 | 主观和影像差异；实际 mA、盲法和 ABVN 选择性仍未闭合 |
| tragus / ear canal 等 | V005 汇总的常见研究位置 | 名称、接触几何、压力和回路必须逐项报告，不能互换 |

## 电流与回路

taVNS 常见双相脉冲约 `20-30 Hz`、`200-300 us`，也有 V001/V012 的 `4/20 Hz` 交替方案。V005 强调这只是常见设备设置的历史聚集，不是已证明的最佳剂量。必须记录每个耳夹的阳/阴极接触、恒流/恒压、实际 mA、阻抗、占空比、左右侧和感觉滴定。

## 实际募集争议

* V004 的人耳组织学确认 cavum 和耳道存在神经纤维，却不能用所用标记识别 ABVN 来源。
* V003 支持 cymba 与耳垂产生不同中枢 BOLD 图样，包括与 NTS 空间一致的区域；它不是神经阻断或直接神经记录。
* V006 显示 vmHRV 不是稳定通用的急性 taVNS biomarker。
* V014/V015 显示瞳孔结论依赖时间尺度：传统长刺激总体为零，短事件刺激有组水平信号，但仍不证明 LC 或 ABVN 选择性。

## 从耳夹到睡眠结果的证据阶梯

| 层级 | 当前能观察什么 | 主要断点 |
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| 设备交付 | 耳夹位置、波形、名义 mA、感觉滴定 | 左右接触极性、实际电流和阻抗经常报告不全 |
| 局部募集 | 刺痛、压力及外耳神经分布 | 感觉不能区分 ABVN、三叉、面神经或颈神经 |
| 脑干/自主响应 | NTS-compatible BOLD、HRV、瞳孔等间接信号 | 没有单一指标同时具备选择性、稳定性和个体预测能力 |
| 客观睡眠 | 少量可穿戴或间接指标 | PSG、微觉醒、整夜交付和阶段特异响应不足 |
| 患者结果 | PSQI/ISI 存在受控试验信号 | sham、盲法、客观睡眠与机制中介未闭合 |

所以 taVNS 的核心竞争力是可穿戴和患者研究可行性，不是“耳甲位置天然选择性”。下一步实验应优先填补募集与客观睡眠两层，而不是仅重复一个不同频率的主观量表试验。

## 睡眠证据

V001、V002 和 V012 共同形成患者主观改善信号，但方案分别是双侧长期每日两次、每晚 30 Hz，以及左耳每日两次；不能合并成统一剂量。现有核心问题不是再做一个 PSQI-only 小试验，而是加入 PSG/研究级 actigraphy、感觉匹配、实际剂量遥测和独立通路参与指标。

## 当前不能写成什么

* 不能写成“耳甲电刺激已选择性激活迷走神经”。
* 不能把 HRV、瞳孔或单个 BOLD 区域当作通用 engagement gold standard。
* 不能由主观失眠改善推出睡眠结构恢复或闭环已经成立。

本地证据：[V001](/evidence/papers/V001)、[V002](/evidence/papers/V002)、[V003](/evidence/papers/V003)、[V004](/evidence/papers/V004)、[V005](/evidence/papers/V005)、[V006](/evidence/papers/V006)、[V012](/evidence/papers/V012)、[V014](/evidence/papers/V014)、[V015](/evidence/papers/V015)。