# Target Engagement

Target engagement 回答“刺激是否真正改变了预定结构或通路”，不是“患者是否感觉更好”。设备开始输出、模型出现焦点、EEG 改变和症状改善属于不同证据层。

## 证据阶梯

```text
设备实际输出
→ 组织内电场/声场
→ 神经或感觉入口募集
→ 目标区域/网络参与
→ 预定生理效应
→ 整夜/行为/临床结果
```

任何一层阳性都不能自动替代下一层。

## 本地指标地图

| 指标 | 能直接支持什么 | 不能单独证明什么 | 代表证据 |
| --- | --- | --- | --- |
| 人体颅内电场 | 头皮 tES 的弱场进入脑内 | 特定神经元已被募集或产生临床效果 | E022/E023 |
| 有限元模型 | 指定 montage 下的相对场分布 | 个体实际剂量和神经选择性 | HD-01、TI 系列 |
| MEP/TMS | 运动系统兴奋性或 aftereffect 改变 | 唯一细胞机制、睡眠或患者获益 | E002、HD-02、U007/U013 |
| EEG/ERP | 事件相关或频谱响应 | 无伪迹的直接皮层机制、目标解剖独占性 | A001/A003、ETNS-06、E019 |
| fMRI/BOLD | 区域或网络功能信号变化 | 小核团直接放电、神经递质释放或临床机制 | V003、U011/U014 |
| HRV/PEP/PPG | 心血管自主或血流动力学变化 | 选择性 vagal afferent 或 NTS/LC 募集 | V006/V016 |
| pupil | 状态相关瞳孔反应 | ABVN-NTS-LC 选择性 | V014/V015 |
| VEMP/VOR/眼动/姿势 | 前庭系统参与 | 睡眠疗效或特定前庭支路 | VENS-05 |
| PSG | 客观睡眠阶段、连续性和事件变化 | 具体神经通路或主观临床获益 | A004、ETNS-02、VENS-01 |

## 三类常见跳跃

### 从位置跳到靶点

F3、cymba、颈部、乳突或 MRI 几何轴线只定义接触/规划位置。电流和声场会扩散，外耳和颈部又是混合神经环境。

### 从代理指标跳到通路

HRV、pupil 和 BOLD 都受多种状态与通路影响。它们可以成为候选 engagement 指标，但必须与分支选择性操控、主动对照或更直接参考收敛。

### 从 target engagement 跳到疗效

U011 的随机交叉影像阶段支持区域功能参与，之后非盲单臂症状变化不能继承随机疗效解释。CLAS 的事件窗慢波增强也不能自动推出整夜睡眠或记忆获益。

## 一项决定性实验需要什么

* 实际输出与组织剂量；
* 目标路径特异的正向预测；
* 能排除主要感觉/外周路径的主动对照；
* 预注册 target-engagement primary；
* target engagement 与下游结果在参与者层面的关联或中介检验；
* 阴性情况下能区分“没到靶”与“到靶但无功能效果”。

继续查看：[刺激部位与回路](/electrical/stimulation-sites)、[Sham 与盲法](/methods/sham-and-blinding)、[阴性证据地图](/evidence/null-results)。